★中醫(yī)對(duì)糖尿病的看法
中醫(yī)中沒(méi)有糖尿病這個(gè)名詞。不過(guò)2000多年前的中醫(yī)古書(shū)中有一種消渴病，指的是口渴飲水多小便也多，很像今天的糖尿病。而且古書(shū)上早就記載有病人小便甜如蜜，小便在地上能吸引蟻群，滴在鞋上形成白色斑點(diǎn)等，也很像糖尿病。
★糖尿病的分型和發(fā)病機(jī)理
今天把糖尿病分為4型。
1型指的是因?yàn)樽陨砻庖叩纫蛩囟茐牧艘葝u。多和遺傳有關(guān)，多見(jiàn)于兒童，易發(fā)生酮癥酸中毒。
2型即是老年人占絕大多數(shù)的糖尿病。
目前認(rèn)為2型糖尿病人在一開(kāi)始有2種病理改變。一是胰島有損害，分泌胰島素有問(wèn)題。二是體內(nèi)尤其是肝及肌肉利用胰島素的能力減退，也就是胰島素不能正常發(fā)揮作用，稱作胰島素抵抗。一般病人此兩種情況同時(shí)存在。在開(kāi)始階段因?yàn)橐葝u素抵抗而使尚有能力的胰島代償性分泌胰島素增加，此時(shí)血糖仍正常。一直到胰島素代償性分泌增加仍不足以使血糖維持正常，即產(chǎn)生糖尿病。以后隨著病程進(jìn)展，到最后胰島分泌胰島素越來(lái)越少。所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰島素治療。
因?yàn)檫@種病理生理過(guò)程是逐漸進(jìn)行的，所以2型糖尿病在年齡越大時(shí)發(fā)病機(jī)會(huì)越多。
第3類叫特異性糖尿病，指的是病因已經(jīng)明確的一類，如因細(xì)胞結(jié)構(gòu)上某種異常，因藥物或某種疾病所引起的等。
第4型是妊娠糖尿病，專指妊娠時(shí)發(fā)生的一種。
這里附帶要說(shuō)明，過(guò)去稱為胰島素依賴型和非胰島素依賴型的名稱已不用，改稱為1型和2型。因?yàn)橐灾委煹姆椒▉?lái)分型并不合適。而且過(guò)去用羅馬字Ⅰ和Ⅱ型，現(xiàn)在已改用阿拉伯字的1型和2型。
★糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
今天診斷糖尿病不能僅憑有無(wú)消渴癥狀，也不能憑尿中有沒(méi)有糖，而主要靠測(cè)血糖?？崭寡獫{血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何時(shí)間（包括服糖后）血漿血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有癥狀，就可以診斷為糖尿病。如果沒(méi)有癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，則過(guò)幾天再測(cè)一次。如果仍高，也可以診斷為糖尿病。
如果血糖不到上面所說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)，但又比正常值高，那怎么辦？
這種情況有兩類。一是空腹血漿血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，稱為空腹血糖異常（IFG）。二是餐后或作葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，稱為糖耐量低減（IGT）。這兩種情況實(shí)際上屬于同一范疇。
過(guò)去把IGT也作為糖尿病的一種類型，或稱為糖尿病前期。今天則不戴這糖尿病的帽子。不過(guò)這并不是說(shuō)IGT不重要。大約在5年中有1/3IGT病人可進(jìn)展為糖尿病，1/3仍維持為IGT，還有1/3則可能恢復(fù)正常。我們要爭(zhēng)取IGT不進(jìn)展為糖尿病而恢復(fù)正常，就可以預(yù)防糖尿病。此外，IGT本身發(fā)生大血管病變的機(jī)會(huì)比正常人高，所以仍是要處理好，不能置之不理。
★測(cè)血糖的方法
①，到醫(yī)院抽靜脈血檢查。待送到實(shí)驗(yàn)室后要把血中紅細(xì)胞分離掉，取血漿或血清去測(cè)定。
②，袖珍血糖儀，只要一滴血，很快即得出結(jié)果。目前病人在家自測(cè)血糖推薦用這種方法。但這種方法用的是全血，全血中紅細(xì)胞所含的葡萄糖較少，所以測(cè)出的血糖值比血漿血糖要低，大約低12。不過(guò)作為病人自己觀察病情改變或藥物療效，只要看此數(shù)字的高低即可。如果儀器質(zhì)量可靠，操作又準(zhǔn)確，其血糖值是可信的。
③，空腹血和餐后2小時(shí)血的血糖值當(dāng)然也不同，目前認(rèn)為測(cè)餐后2小時(shí)值比測(cè)空腹血糖值的意義要大。
④，自己能測(cè)尿糖，比什么都不測(cè)要好。但是我們也要了解測(cè)尿糖的不足之處。
首先是血糖要高出腎病閾才能漏出到尿中,而一般人的腎糖閾是10毫摩/升，老年人可能更高。所以當(dāng)尿糖陽(yáng)性時(shí)血糖已經(jīng)很高。血糖在10毫摩/升以下時(shí)尿糖都是陰性，所以嚴(yán)格控制血糖時(shí)控制得好不好，在尿糖上反映不出來(lái)。如果病人發(fā)生低血糖，則在尿糖測(cè)定中更反映不出來(lái)，因?yàn)槎际悄蛱顷幮浴?/SPAN>
其次尿液往往是幾小時(shí)積存起來(lái)的，尿糖陽(yáng)性不知道什么時(shí)候血糖升高。尤其是老年人往往排尿不盡，尿糖陽(yáng)性反映很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)有血糖升高。血糖測(cè)定則可明確在測(cè)定當(dāng)時(shí)究竟血糖是多少。
所以有條件時(shí)我們推薦測(cè)血糖。如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等原因沒(méi)有條件時(shí)，測(cè)尿糖也是一種自我監(jiān)測(cè)的方法。
⑤，血糖稍高，例如15毫摩/升，雖然比診斷標(biāo)準(zhǔn)高出了一倍，卻可以毫無(wú)癥狀。但是長(zhǎng)期高血糖造成的急性或慢性并發(fā)癥卻十分嚴(yán)重，甚至可以致命。例如慢性并發(fā)癥可引起失明、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、足截肢等。待到發(fā)生這些并發(fā)癥，往往為時(shí)已晚，悔之莫及了。所以我們決不可以因?yàn)闆](méi)有癥狀就不加處理，或不去醫(yī)院診治。我們要從長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，要早診斷、早治療。這樣可以保持生活質(zhì)量及壽命基本上與正常人相同。
★糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥
㈠、糖尿病急性并發(fā)癥？
急性并發(fā)癥往往由于血糖急劇升高所引起。例如原來(lái)并不知道自己有糖尿病的人，其實(shí)血糖已經(jīng)很高。此時(shí)再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。
急性并發(fā)癥主要有3種：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及乳酸性酸中毒。這些并發(fā)癥的死亡率都比較高，要急診搶救，用胰島素治療。
此外還有一種因用藥（例如胰島素等）過(guò)量，引起的低血糖，也可致命，也應(yīng)急診搶救，不過(guò)應(yīng)該用葡萄糖等注射。
㈡、糖尿病的慢性并發(fā)癥？
從總的來(lái)說(shuō)，可以分為微血管病及大血管病兩大類。
微血管病為糖尿病所特有，主要指糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病，也可以包括糖尿病性神經(jīng)病變。主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖通過(guò)各種機(jī)制使蛋白質(zhì)變性而造成。
大血管病變主要是指動(dòng)脈硬化。此種病變不僅與血糖升高有關(guān)，還與高血壓及高血脂有關(guān)。大血管病變?nèi)绺哐獕?、冠心病等。進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生腦卒中、心肌梗死及下肢血管狹窄等。
糖尿病的慢性并發(fā)癥是逐漸產(chǎn)生的，與長(zhǎng)期高血糖、高血壓及高血脂有關(guān)。到后期很難恢復(fù)。因此必須強(qiáng)調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療，而且要嚴(yán)格控制血糖。
★糖尿病的防治
㈠、糖尿病怎樣預(yù)防呢？
預(yù)防有幾個(gè)層次。
第一是在尚無(wú)糖尿病時(shí)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。國(guó)際上已經(jīng)進(jìn)行了幾個(gè)大規(guī)模的研究，結(jié)果是可用改善生活方式來(lái)預(yù)防，也可以用藥物預(yù)防。
第二是在已經(jīng)有糖尿病時(shí)，預(yù)防各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是嚴(yán)格控制血糖，還要控制血壓及血脂。這樣可以防止大部分并發(fā)癥的發(fā)生。
第三才是有了并發(fā)癥以后如何減輕或治療。這也是控制血糖及加上一些針對(duì)病變的處理。
㈡、糖尿病治療措施
國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）曾將治療措施分為5個(gè)方面：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、病人教育及血糖監(jiān)測(cè)。
至于病人教育也作為一項(xiàng)治療措施，是因?yàn)樘悄虿∈莻€(gè)慢性病，往往是終身病。一定要讓病人了解糖尿病的知識(shí)，主動(dòng)配合治療，而不是被動(dòng)的僅僅執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題。尤其是生活方式改善，必須要病人了解其意義而自動(dòng)去做。
關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)也作為一項(xiàng)措施，是因?yàn)閲?yán)格控制血糖可以減少并發(fā)癥，而要嚴(yán)格控制血糖，不能僅僅靠在醫(yī)院偶然測(cè)幾次，而是要求病人自己學(xué)會(huì)如何監(jiān)測(cè)血糖，才能把血糖控制得嚴(yán)格。
★糖尿病人的飲食控制
目前認(rèn)為飲食控制主要有兩方面。
㈠是減少熱卡能量的攝入（所謂熱卡指的是飲食在體內(nèi)所產(chǎn)生的能量）
如果飲食中能量供應(yīng)不足，人就會(huì)感到饑餓、乏力、疲倦、消瘦等。
如果飲食中能量供應(yīng)太多，而消耗的又太少，造成過(guò)剩。有一部分即以脂肪的形成而儲(chǔ)存起來(lái)，也有一部分以糖原的形式儲(chǔ)存起來(lái)。
而內(nèi)臟中脂肪過(guò)多會(huì)分泌一些物質(zhì)，造成上述的胰島素抵抗，或損害了胰島的功能。這樣就產(chǎn)生了2型糖尿病。因此2型糖尿病人多為肥胖，尤其是腹部肥胖。
因此在治療上：
一方面是增加熱卡能量的消耗，即下面要講的運(yùn)動(dòng)，
另一方面即減少飲食中熱卡的攝入。
關(guān)于如何減少熱卡攝入，有些書(shū)上有各種計(jì)算辦法，不過(guò)對(duì)我們一般人來(lái)說(shuō)顯得太復(fù)雜。但最基本的我們要了解：
每克蛋白質(zhì)或碳水化合物（現(xiàn)稱糖類）可產(chǎn)生4千卡熱量，糖類約占總熱卡量的60左右，蛋白質(zhì)所占熱卡為15-左右。
每克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量。脂肪所占熱卡在30以下。
我們一般人實(shí)在很難精確計(jì)算食物熱卡量。但籠統(tǒng)的說(shuō)，減少熱卡量，至少是不要吃得太飽，吃到七、八分飽即足。