佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科主任
近年來，急性心肌梗死的診斷和治療取得了重要進展。急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前處理。在發(fā)生疑似心肌梗死癥狀胸痛后應(yīng)盡早呼叫“120”急救中心、及時就醫(yī)，避免因自行用藥或長時間多次評估癥狀而延誤治療?？s短發(fā)病至就診的時間、在醫(yī)療保護下到達醫(yī)院可明顯改善急性心肌梗死的預(yù)后。早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前對于急性心肌梗死開通梗死相關(guān)動脈有如下方法：
急診冠狀動脈介入術(shù)：
在有急診PCI（直接冠狀動脈介入術(shù)）條件的醫(yī)院，在患者到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。
因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。若患者首診于無直接PCI條件的醫(yī)院，當(dāng)預(yù)計首次就診至PCI的時間延遲<120 分鐘時，應(yīng)盡可能地將患者轉(zhuǎn)運至有直接PCI條件的醫(yī)院，也可請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨立進行PCI的醫(yī)院進行直接PCI。
溶栓治療：
溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使120分鐘內(nèi)不能轉(zhuǎn)至有急診PCI醫(yī)院的患者時，對有適應(yīng)證的急性心肌梗死患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。院前溶栓效果優(yōu)于人院后溶栓。對發(fā)病3小時內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似 ；有條件時可在救護車上開始溶栓治療。但目前我國大部分地區(qū)溶栓治療多在醫(yī)院內(nèi)進行。決定是否溶栓治療時，應(yīng)綜合分析預(yù)期風(fēng)險、效益比、發(fā)病至就診時間、就診時臨床及血液動力學(xué)特征、合并癥、出血風(fēng)險、禁忌證和預(yù)期PCI延誤時間。溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于3～24小時進行冠狀動脈造影和血運重建治療；溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。
CABG（冠脈搭橋術(shù)）
當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)缺血、心原性休克、嚴重心力衰竭，而冠狀動脈解剖特點不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時可選擇急診CABG。冠狀動脈病變嚴重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，對STEMI患者發(fā)生再梗死、心力衰竭或死亡風(fēng)險具有重要的預(yù)測價值 。