佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任
今年60歲的
頸動(dòng)脈是血液由心臟通向頭部的主要血管。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄，有些狹窄性病變嚴(yán)重時(shí)可能逐漸發(fā)展至完全閉塞。腦缺血性卒中常引起患者言語(yǔ)困難、偏癱致殘乃至死亡，而頸動(dòng)脈狹窄性病變和腦缺血性卒中的關(guān)系非常密切。
研究表明，近1/3中風(fēng)的發(fā)生與顱外頸動(dòng)脈的阻塞性病變，尤其是各種原因所致的頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄程度>75的患者中，1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的可能性為10.5，5年內(nèi)為30～75；頸動(dòng)脈狹窄程度在70～90且合并腦缺血的患者中，1年內(nèi)將有26～28發(fā)生中風(fēng)。
重視頸動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀，對(duì)早期診治及降低缺血性腦卒中的發(fā)生率至關(guān)重要。由于頸動(dòng)脈狹窄造成腦部供血不足，早期主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，工作時(shí)注意力不能集中。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生一過(guò)性腦缺血的癥狀頭暈，一過(guò)性意識(shí)喪失，半身不能動(dòng)，一般在24小時(shí)內(nèi)能夠恢復(fù)。不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。
病人如有閉塞性腦血管病高危因素，例如年齡在50歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化；常有頭暈不適；有TIA癥狀或以往有TIA病史；有腦中風(fēng)現(xiàn)在癥狀基本恢復(fù)者均應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈的檢查。如果超聲波和磁共振血管成像確定頸動(dòng)脈明顯狹窄（超過(guò)50）且有臨床癥狀，或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，則內(nèi)科藥物治療效果有限。這時(shí)應(yīng)該選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療，切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊潰瘍。這種手術(shù)就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已有50多年的歷史，已經(jīng)十分成熟，美國(guó)1998年有15萬(wàn)病人接受了該手術(shù)治療。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)后1－2天病人即可恢復(fù)正常生活，1周后拆線出院。該手術(shù)術(shù)式不大，效果確實(shí)，安全性較好，適合普遍開(kāi)展。我科目前已行三江地區(qū)首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。